ЗАБОЛЕВАНИЯ МАЛЫШЕЙ
ОРЗ, ОРВИ, «Простуда», Грипп – и все это у детей
Наверное, самая частая причина обращения к врачу и беспокойства родителей – ОРЗ, ОРВИ, «простуда». В сущности это синонимы одного и того же состояния, на которое обычно жалуются так: температура, вялость, «сопли», кашель.
Давайте все же попробуем расставить точки над i и разобраться в приоритетах.
Маленький экскурс в микробиологию
В мире микроорганизмов существуют разные «твари». Наиболее часто респираторную патологию у среднестатистических людей вызывают вирусы, бактерии, отдельной группой стоят микоплазмы и хламидии.
Чаще всего у детей ОРЗ начинается с поражения дыхательной системы вирусом (-сами), затем в ослабленном организме начинают «поднимать голову» бактерии.
Грипп, казалось бы, банальнее него и быть то ничего не может, однако, это не совсем так.
Немножко о вирусах
Вирусов, способных поражать респираторный тракт (позвольте, для удобства называть их просто респираторными вирусами) достаточно много.
Самый мощный и грозный среди них это вирус гриппа. Этот вирус делиться на три типа А, В и С. Вирус гриппа А имеет выраженную способность изменяться, он очень заразен (контагеозен). Вирус гриппа В по своей «заразности» и способности изменяться уступает гриппу А. Вирус гриппа С не изменяется, не вызывает эпидемий, но способен вызвать вспышку заболевания в организованных детских коллективах (то бишь в детских садах).
Опасность человека, как распространителя инфекции, при заражении гриппом определяют два обстоятельства: количество вируса в слизи дыхательных путей и выраженность катарального (т.е. сопливо-кашляющего) синдрома. В инкубационном периоде, который, кстати, достаточно короткий, от нескольких часов до 3-х дней, вирус гриппа практически не выделяется, зато потом, даже после нормализации температуры, может сохраняться еще некоторое время выделение вируса. Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании, воздействии дезинфицирующих растворов, зато в замороженном состоянии могут сохраняться достаточно долго. (какое коварство!)
Наиболее восприимчивы заболеванию дети, начиная с полугода (когда «материнский иммунитет» постепенно ослабевает) до 14 лет.
Интересно, что «иммунитет» к гриппу сохраняется длительно, и при заражении новым типом вируса сначала вырабатываются антитела, к тому самому первому «гриппику», от которого человек болел много лет назад. Но эти защитные антитела не справляются с новым подтипом, и человек заболевает вновь. Именно за счет своего разнообразия вирус гриппа постоянно вызывает новые вспышки и эпидемии.
Как же он протекает, этот грипп?
Как правило, все начинается с сильной слабости, недомогания, головной боли, подъема температуры. Эти симптомы выступают на первый план. Чаще всего кашель, заложенность носа, першение в горле начинается на вторые сутки заболевания. Кашель, в основном, грубый, надсадный, с небольшим количеством мокроты. Такое состояние может быть трахеитом или трахеобронхитом.
Лихорадящего, гнусавящего больного, с красноватым лицом, сильным недомоганием и подобным кашлем, иногда медики называют «сухим больным».
У детей раннего возраста при гриппе может наблюдаться многократная рвота. Это не является «кишечным гриппом» (такого диагноза нет), скорее проявлением токсического действия вируса на головной мозг (нейротоксикоз).
Обычно при гриппе температура держится 3-4 дня, если температура сохраняется более 6-7-ми дней, то тогда, либо данное заболевание не грипп, либо это начало осложнений. После нормализации температуры кашель сохраняется еще 2-4 дня, если же кашель наблюдается дольше и появляется мокрота, следует опять таки думать о начале бактериальных осложнений.
Вирус, поражая эпителий дыхательных путей, включает «зеленый свет» вторичной флоре, т.е. бактериальным осложнениям.
Наиболее частое осложнение это воспаление легких (пневмония), наблюдаться также средний отит, различные синуситы, инфекции мочевыводящих путей.
Лечение и профилактика
Для профилактики гриппа применяют великое множество средств, начиная от народной медицины, закаливания, до применения иммуномодулирующих препаратов и вакцинации.
Лечение
Пусть это прозвучит банально, но я все же повторюсь, что СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ КО ВРАЧУ. Особенно, если больной гриппом – маленький ребенок. Лучше потревожить, медиков поздним звонком.
Вся приведенная ниже информация служит, исключительно, для ознакомления и, быть может, побудит Вас к выполнению врачебных указаний.
Лечение гриппа имеет свои особенности по сравнению с терапией других ОРЗ.
Прежде всего, это связано с появлением новых специфических, противовирусных препаратов.
Лечение
В настоящий момент проблема лечения гриппа обстоит следующим образом. Существует специфическое лечение (противовирусные препараты) и симптоматические лечение (отхаркивающие, жаропонижающие и т.п. средства), некоторым особняком стоят иммуномодулирующие препараты.
Противовирусные препараты
Сейчас для специфического лечения гриппа используются два основных препарата римантадин и озельтамивир. Данные препараты принимаются с первых дней болезни, только тогда они проявляют свой максимальный эффект. Т.к. у всех препаратов есть свои плюсы и минусы (прежде всего, имеются ввиду побочные эффекты, т.е. безопасность препарата) решение о целесообразности назначения лекарственных средств может принять только врач.
Иммуномодулирующие препараты
К этой группе препаратов относятся интерфероны, индукторы эндогенных интерферонов, иммуномодуляторы бактериального происхождения.
С этой группой препаратов складываются достаточно сложные отношения.
Из названия понятно, что это некие вещества (препараты), способные оказывать влияние на иммунитет. В идеале они должны оказывать исключительно положительный эффект. Все усиливать, в том числе защиту от инфекций и т.п. Однако, за последние наверное 100 лет медицина все больше убеждается, что иммунная система – «это наше все». Перефразируя Верку Сердючку, когда она говорила: «Нэма здоровья – ничехо нэма», можно сказать: «Нэма иммунной системы – ничехо неэма».
Иммунная система – это не только защита от инфекций, это и защита от онкологических, и от аутоиммунных и соматических заболеваний, и вообще это слаженная работа всего организма.
К сожалению, человечество еще не достигло такого уровня развития, что бы в полной мере понимать различные процесс происходящие в иммунной системе. И вмешательство иммуномодулирующими препаратами в организм, это вмешательство грубое, и не известно до конца к чему приводящее.
Да существуют ситуации, когда достоверно известно, что одно или другое звено иммунитета страдает, этому найдены веские лабораторные (т.е. с помощью различных анализов) доказательства, человек действительно нуждается в серьезной терапии – это совершенно другое дело. Но назначение или использование различных иммуномодулирующих средств налево и направо без разбора, равносильно, игре новичка на инструменте, да еще и закрыв глаза. Щиплем за струны, в надежде, что услышим прекрасную музыку.
|
Сопли и как с ними бороться, или реанимация носа
Врачу педиатру чаще всего приходится сталкиваться с жалобами родителей на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк. Недышащий, "забитый" нос мешает грудничку спокойно сосать, ребенку постарше - питаться, и, естественно, всем такое состояние мешает спать.
ОРЗ, ОРВИ, "простуда", в сущности это синонимы одного и того же состояния, на которое обычно жалуются так: температура, вялость, "сопли", кашель.
Давайте все же попробуем расставить точки над i и разобраться в приоритетах.
Маленький экскурс в микробиологию
В мире микроорганизмов существуют разные "твари". Наиболее часто респираторную патологию у среднестатистических людей вызывают вирусы, бактерии, отдельной группой стоят микоплазмы и хламидии.
Чаще всего у детей ОРЗ начинается с поражения дыхательной системы вирусом (-сами), затем в ослабленном организме начинают «поднимать голову» бактерии.
Случается ситуация, которую можно описать следующим образом: человек без конца чихает, нос снаружи красный, мокрый, из него течет не прекращая "вода".
Виной такому состоянию часто бывает риновирусная инфекция. Этот возбудитель любит селиться на слизистой оболочке носа и, в общем-то, дальше никуда не движется и в целом человек чувствует себя нормально. Здесь, однако, надо быть осторожным, что бы не спутать банальную риновирусную инфекцию с аллергическим ринитом на цветение каких-нибудь трав или деревьев.
Борьба с соплями
Как говориться если насморк лечить, он пройдет через 7 дней, а если не лечить, то через неделю.
Однако, отек слизистой оболочки носа сопровождается ухудшением дренажа околоносовых пазух, аэрации среднего уха, что создает предпосылки для развития синуситов, евстахеита, среднего отита. Поэтому терапия, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки носа, не только купирует проявления ринита и улучшает самочувствие ребенка, но также снижает риск развития возможных осложнений. К тому же заложенность носа у малышей существенно затрудняет процесс кормления, а также ходить с «простуженным» носом крайне неприятно, поэтому давайте попробуем облегчить состояние.
При лечении детей сосудосуживающими каплями главный критерий – умеренность! четкое следование инструкции и возрастных дозировок. Так как при использовании препаратов из данной группы существуют свои подводные камни. Предлагаем для ясности разобрать их по пунктам:
1. Сосудосуживающие капли от самой непосредственно инфекции не лечат
2. При их использовании снижается отек и секреция слизи (сопливость), однако при длительном применении (более 2-3 дней) могут развиться местные (усиление секреции) и системные (увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и др.) побочные эффекты
3. Опасность передозировки! Как бы это странно ни звучало значительная доля госпитализированных маленьких детей с отравлениями – это дети, которым передозировали сосудосуживающие капли в нос. Симптомы передозировки препарата в основном совпадают с побочными реакциями: увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, беспокойство, нарушение сна, в крайне тяжелых случаях – угнетение центральной нервной системы, снижение температуры.
Таким образом, можно вывести несколько правил обращения с сосудосуживающими каплями у детей:
1.У детей раннего возраста должны использоваться препараты только в «детской концентрации» 0,01-0,025% растворы,
2. Предпочтительно использовать препараты, содержащие оксиметазолин (торговые названия Назол, Називин, Несопин)
2. Должна строго соблюдаться дозировка и длительность использования препарата
В норме у здорового носа слизистая оболочка розовая, с небольшим количеством отделяемого секрета.
При заболевании ОРЗ можно выделить три основных состояния носа, которые, наверняка, знакомы многим.
Ситуация I
Когда наблюдается обильная ринорея (в буквальном переводе - носотечение):
для снятия отека применяют сосудосуживающие капли (о сосудосуживающих каплях см. выше).
Через 5 минут после закапывания сосудосуживающих капель в каждый носовой ход закапывают по 1 капле растительного (для самых маленьких лучше пастеризованного) масла. Для этих целей можно использовать, например оливковое или подсолнечное масло. Масло можно пастеризовать на водяной бане, налив его в бутылочку и поместив его в кастрюлю с водой, так, что бы уровень воды был несколько выше уровня масла. Воду довести до кипения и кипятить в течение 10-15 мин.
По совету с врачом (!) на непродолжительный срок можно назначить антигистаминные препараты (препараты против аллергии), они уменьшат отек и облегчат состояние.
Ситуация II
Затянувшееся, зеленое, густое отделяемое.
Такое состояние требует непременного участия врача.
Здесь необходимо особое внимание при применении сосудосуживающих препаратов.
 По назначению врача могут использоваться бактериостатические препараты (например, Биопарокс). Хорошо смягчает слизистую оболочку носа и помогает ей «заживать» масляный раствор витамина Е, по 1 капле в каждый носовой ход.
В настоящее время такие препараты как колларгол, протаргол используются реже, но все же и они имеют право на существование.
Ситуация III
Затянувшееся состояние, стекловидное отделяемое из носа, образуются корки.
В комплексное лечение могут быть добавлены препараты, укрепляющие стенки сосудов. Например, комбинированный препарат аскорутин, в состав которого входит аскорбинвая кислота (витамин С) и рутин. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Оба компонента укрепляют сосудистую стенку, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров.
Промывание носа
Промывание носа процедура крайне полезная, для лечения, как аллергического ринита, так и лечения ринита инфекционной этиологии.
Как это работает?
Лечение ринита с помощью промываний полости носа солевыми растворами основано как на механическом удалении (смывании) микробных частиц, так и на действии самого гипертонического раствора.
Для увлажнения слизистой оболочки носа, удалении аллергенов и микробных частиц применяются препараты на основе раствора хлорида натрия, морской воды. Например, сюда относятся такие препараты как Аква Марис, Салин (он существует в продаже в разных формах). Эти препараты отличает удобный дозатор – распылитель, простота в применении. Однако, если существует необходимость экономии семейного бюджета, то можно для промывания носа пользоваться обычным физиологическим раствором, который продается в каждой аптеке «за очень недорого». Хотя при использовании физ. раствора ни о каком особом удобстве применения речь, конечно, не идет.
Для более глубокого очищения носа, особенно, когда отделяемое из нос становиться зеленым, и приобретает затяжной характер можно использовать препарат «Долфин». В переводе с английского – Дельфин. Он применяется для так называемого назального душа. Препарат представляет собой флакон (объемом 120 мл) из мягкого пластика с насадкой и набор пакетиков с минерально-растительным комплексом. Перед применением пакетик вскрывается, содержимое высыпается во флакон, заливается теплой водой до специальной отметки. Путем надавливания на флакон последовательно промывается сначала один, а затем другой носовой ход.
Использовать препарат нельзя, если имеет место заложенность носовых ходов с обеих сторон, носовое кровотечение или острая ушная боль.
Препарат показал свои отличные «промывные качества». Хотя иногда с трудом приходится уговаривать детей провести процедуру. Сама процедура промывания, хотя и не болезненная, но удовольствия все же не доставляет. Для предотвращения осложнений и/или проведения болезненных процедур возможно стоит приложить свои творческие и изобретательские способности, а также разные посулы, что бы убедить ребенка все же провести промывание.
Однако, помня заверения Гиппократа о том, что все есть яд и все есть лекарство в зависимости от дозы, не следует промывать нос, извините, «до мозгов» или проводить подобные процедуры чересчур длительно. Одним словом, умеренность, еще раз умеренность.
Два слова о приспособлениях для очищения носа у детей.
Действительно сложно уговорить двухлетнего ребенка высморкаться, а грудного так и вообще не возможно, поэтому на прилавках детских магазинов и аптек продаются различные груши для очищения полости носа. В народе их часто называют «соплеотсосами» (простите за грубость). Суть метода у этих приспособлений едина: сдавливается резиновый баллончик, наконечник вводится в полость носа ребенка, баллончик разжимают и под действием отрицательного давления происходит эвакуация слизи и проч. Однако, мы призываем вас к осторожности при использовании данных приспособлений, т.к. ими очень легко можно травмировать нежную слизистую оболочку носа маленького ребенка. Более подробно об уходе за носиком и ушками новорожденных можно прочитать здесь
В заключении хотелось бы пожелать всем читателям и их домочадцам здоровья и легкого дыхания всем вашим носам и носикам.
|
Ячмень. Воспалительные заболевания век
Наверное, каждый человек сталкивался с таким заболеванием, как ячмень.
Возможно, не каждый страдал им лично, но наверняка видел этот недуг у родственников или знакомых.
Ячмень – это острое воспалительное заболевание придаточного аппарата глаза.
«Ячменей» два вида – наружный и внутренний.
Наружный и внутренний ячмени – это воспаление разных желез, расположенных в толще верхнего и нижнего век. Для общего развития приведем:
Наружный ячмень - острое воспаление сальной железы.
Внутренний ячмень - острое воспаление мейбомиевой железы.
Выглядят эти заболевания по-разному, но лечение у них общее.
Наружный ячмень
На краешке верхнего или нижнего века появляется покраснение, отек. В этом месте чувствуется боль. Через 2-3 дня появляется гнойная головка, которая через некоторое время вскрывается и отделяется так называемый «некротический стержень». Далее начинается процесс заживления и все заканчивается образованием нежного рубчика.
Внутренний ячмень
Также наблюдается покраснение, отек в области верхнего или нижнего века. В толще века появляется бугристое образование.
Лечение
Лечение
|
Этапы полового развития
Для девочек:
9-10 лет — рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподнятие сосков молочных желез.
10-11 лет — куполообразное приподнятое грудной железы (стадия «бутона»), появление волос на лобке.
11-12 лет — увеличение наружных гениталий, изменение эпителия влагалища.
12-13 лет — развитие железистой ткани грудных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков, появление первых менструаций.
13-14 лет — рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации.
14-15 лет — изменение формы ягодиц и таза.
15-16 лет — появление угрей, регулярные менструации.
16-17 лет — остановка роста скелета.
Для мальчиков:
 10-11 лет — начало роста яичек и полового члена.
11-12 лет — увеличение простаты, рост гортани.
12-13 лет — значительный рост яичек и полового члена. Рост волос на лобке
13-14 лет — быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение сососковой области, начало изменения голоса.
14-15 лет — рост волос в подмышечных впадинах, дальнейшее изменение голоса, появление волос на лице, пигментация мошонки, первая эякуляция.
15-16 лет — созревание сперматозоидов.
16-17 лет — оволосение лобка по мужскому типу, рост волос по всему телу.
17-21 год — остановка роста скелета.
|
| Вопросы полового развития у детей. Норма и патология
Вопрос полового развития у детей очень тонкий и деликатный. Однако, когда появляются какие либо отклонения в этом развитии, реальные или мнимые, они очень волнуют родителей. О таком вопросе невозможно иногда посоветоваться даже с близкими, не то, что спросить у мамаш на площадке.
Давайте разберемся, что же является нормой и в каком возрасте.
Для начала все половые органы должны соответствовать своему полу, т.е. у мальчиков, по выражению одного из ведущих специалистов в детской эндокринологии, должно быть две дырочки, у девочек – три.
При осмотре у мальчиков наблюдаем анальное отверстие и отверстие мочеиспускательного канала, которое расположено по центру головки полового члена. Физиологические отправления происходят точно из предназначенных для этого мест.
Картина у девочек дополняется входом во влагалище.
Физиологические отправления также происходят в соответствии с анатомией.
Важно!
Самый первый осмотр ребенка происходит, конечно же, в роддоме, но потом уже по приезду домой, малыша обязан осмотреть участковый доктор. Обязательно настаивайте, что бы хотя бы при первом осмотре врач раздевал ребенка полностью и осматривал половые органы тоже.
Что вас должно насторожить
У девочек: увеличенный (большой) клитор, морщинистые, пигментированные (коричневатого оттенка) большие половые губы, не должно быть срастания больших половых губ (не малых), мочеиспускание или дефекация «не из того места». Срастание малых половых губ также требует внимания, но это скорее вопрос ухода за малышом.
У мальчиков: маленький размер полового члена, сравнимый с клитором, отсутствие яичек в мошонке, раздвоенная мошонка, отверстие мочеиспускательного канала не в области головки, также мочеиспускание или дефекация «не из того места».
Теперь поговорим непосредственно об этапах полового развития
Как у мальчиков, так и у девочек может быть как отставание (задержка) полового развития, так и наступление его раньше положенных природой сроков (преждевременное половое развитие).
Для начала о девочках
Задержка полового развития это состояние, когда к 13-ти годам у девочки отсутствуют увеличение (рост) молочных желез, рост волос подмышками, первые менструации к 15-ти годам. Обратить внимание необходимо так же, если половое развитие начинается своевременно, но в течение пяти лет менструации не начинаются.
Преждевременным половым развитием считается появление всех или некоторых вторичных половых признаков у девочек младше 8-ми лет. Т.е. до этого возраста не должно быть роста молочных желез, роста волос на лобке и/или подмышками, кровянистых выделений из половых путей (менструаций).
Исключение составляет период новорожденности, когда в результате окончания поступления плоду материнских гормонов происходит резкий их перепад.
Преждевременное половое развитие может сопровождаться ускорением роста, изменением в психике ребенка – неустойчивостью настроения, снижением успеваемости.
Теперь о мальчиках
Задержкой полового развития считается отсутствие признаков полового созревания после 14 лет, иногда это сопровождается задержкой роста.
Преждевременное половое развитие - это появление половых признаков у мальчиков младше 9-ти лет. К таким признакам относятся оволосение подмышек, лобка, увеличение полового члена, яичек. Также возможны изменения в психическом состоянии ребенка (неустойчивость настроения и т.п.), появления угрей, повышение сальности кожи, волос.
Выработка половых гормонов способствует закрытию костных зон роста, т.е. тех участков костей, за счет которых кость растет в длину. Это чревато преждевременным прекращением роста. При появлении, каких либо настораживающих признаков необходима консультация врача-эндокринолога.
При написании статьи моей целью не было запугать читателей, которые и без того переживают за своих чад (как всякие нормальные родители). Поэтому, завершая данный «опус», хочу обратить ваше внимание на то, что часто изолированное появление тех или иных половых признаков раньше или позже времени не является страшной и ужасной патологией, а часто бывает конституциональной, национальной или иной особенностью организма и может считаться нормой для данного ребенка.
К сожалению, часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда ребенку, дожившему до подросткового возраста, доктор ни разу не заглядывал, простите за выражение, в трусы, как будто, то, что находится ниже пояса, не имеет для жизни никакого значения и «болеть» не может. С девочками ситуация обстоит несколько лучше, началом менструаций интересуются и доктора, и матери, а вот с мальчиками дело обстоит сложнее. В этом трудном возрасте (я имею в виду подростковый период) мальчики начинают стесняться родителей, женщин-врачей и не признаются в своих сомнениях и опасениях. В таких случаях часто оптимальным решением является консультация мужчины уролога-андролога или эндокринолога, опять таки мужского пола.
Замечательно, конечно, когда родители - друзья своим детям и могут поговорить на самые деликатные темы…
|
